Nr | Drużyna | Nr | Lic. | Kat. | Nazwisko Imię | Rank. |
| 1 | UKS Roszada Lipno | | | | | |
| | 1 | 1182/2011 | IV | Zyber-Moszak, Amadeusz | 0 |
| | 2 | 1050/2010 | III | Myszuk, Tymoteusz | 0 |
| | 3 | 1364/2013 | IV | Matysiak, Mateusz | 0 |
| | 4 | 2043/2017 | V | Marach, Franciszek | 0 |
| 2 | LSWKS Złote Piony Bielawa | | | | | |
| | 1 | 1142/2011 | III | Barabasz, Marek | B 2074 |
| | 2 | 1215/2012 | IV | Jurcewicz, Bartosz | 0 |
| | 3 | 1357/2013 | IV | Węgrzyn, Michał | 0 |
| 3 | SGU Czarni Oleszyce | | | | | |
| | 1 | 1465/2014 | V | Butyński, Damian | 0 |
| | 2 | 1460/2014 | | Butyński, Radosław | 0 |
| | 3 | 2148/2018 | | Gier, Dawid | 0 |
|